Инфаркт миокарда – серьезное заболевание, имеющее высокую летальность, не возникает спонтанно. Обычно ему предшествует развитие ишемической болезни сердца, основной причиной которой является атеросклероз.
Предынфарктное состояние – это острая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, не сопровождающаяся гибелью клеток миокарда. Во врачебной среде такое заболевание называют нестабильной стенокардией, при отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инфаркту миокарда.
Рассмотрим основные причины развития предынфарктного состояния, симптомы, особенности диагностики и лечения, прогноз.
Причины предынфарктного состояния
Причиной развития нестабильной стенокардии является недостаточное поступление крови к клеткам сердечной мышцы. Недостаточность кровообращения вызывают следующие причины (1):
- Несоответствие возможностей коронарных сосудов и потребности в кислороде сердечной мышцы. Высокая температура, тахиаритмия, осложненный , гиперфункция щитовидной железы, аортальный стеноз, хроническая сердечная недостаточность, обструктивная кардиомиопатия, артериовенозный шунт, употребление кокаина, амфетаминов увеличивают потребность миокарда в кислороде, глюкозе, свободных жирных кислотах. Анемия, гипоксия, низкое давление уменьшают поставку кислорода ко всем органам, тканям, включая миокард.
- Повреждение или разрыв холестериновой бляшки. Повреждение атеросклеротического образования сопровождается формированием тромба, который вызывает резкое сужение коронарной артерии вплоть до ее полного перекрытия. Разрыв кроме тромбообразования опасен закупоркой мелких сердечных сосудов «осколками» холестериновой бляшки.
- Спазм сердечных артерий – обычно сопровождает течение атеросклероза. Однако сужение сосудов может развиться по причине эмоционального волнения, резкого изменения температуры.
Врачи подчеркивают, что предынфарктное состояние может проявляться различными симптомами, которые важно распознать на ранних стадиях. К ним относятся сильная боль или дискомфорт в груди, одышка, потливость, тошнота и головокружение. Эти признаки могут варьироваться от человека к человеку, и иногда они могут быть менее выраженными, особенно у женщин. Важно не игнорировать эти симптомы и немедленно обратиться за медицинской помощью.
При подозрении на предынфарктное состояние рекомендуется вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Лечение может включать медикаментозную терапию, направленную на улучшение кровообращения и снижение нагрузки на сердце, а также изменение образа жизни, включая диету и физическую активность. Врачи акцентируют внимание на необходимости регулярных медицинских осмотров и контроля факторов риска, таких как высокое давление и уровень холестерина, для предотвращения серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
https://youtube.com/watch?v=DyRGrIDx3x0
Как отличить нестабильную стенокардию от прочих заболеваний
Симптомы нестабильной стенокардии нехарактерны, могут напоминать приступы обычной стенокардии или инфаркт миокарда. Ведь основной признак – сдавливающая боль в области за грудиной, которая может отдаваться в руку, плечо, челюсть, живот, шею (ангиальные боли).
Рассмотрим признаки предынфарктного состояния, отличающего его от обычной стенокардии (4):
- текущий приступ имеет нетипичную для пациента интенсивность, продолжительность болей. С каждым новым эпизодом заболевания симптомы могут нарастать,
- приступы стенокардии развиваются чаще обычного,
- приступы внезапные. Симптомы стенокардии не связаны с физическим, эмоциональным перенапряжением. Болевой синдром возникает во время сна, отдыха,
- внезапно стало сложнее переносить психоэмоциональные, физические, нагрузки,
- приступы длятся более 20 минут. Боль может затухать и снова возвращаться,
- прием таблеток нитроглицерина не помогает.
Кроме грудной боли у больных могут наблюдаться другие симптомы: слабость, головокружения, тошнота, рвота, одышка, потение, страх смерти. Если признаки ангиальной боли отсутствуют, такое течение заболевания называют атипичным.
К развитию нестабильной стенокардии более склонны люди курящие, а также имеющие:
Читайте также:
- сахарный диабет,
- ожирение,
- повышенный уровень холестерина,
- высокое артериальное давление,
- наследственную предрасположенность.
У мужчин
Предынфарктное состояние у мужчин обычно соответствует классической клинической картине. Исключение – молодые, пожилые люди, у которых течение заболевания атипичное. У молодых мужчин признаки нестабильной стенокардии необязательно предшествуют инфаркту миокарда. Для них характерно внезапное развитие сердечных приступов без каких-либо предвестников.
У пожилых пациентов симптомы предынфарктного состояния нетипичны более чем у половины больных (2). Большинство мужчин с атипичной формой жалуются на одышку (62%), реже встречаются тошнота (38%), усиленное потоотделение (25%), боли в руках (12%), обмороки (11%).
У больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью признаки нестабильной стенокардии могут отсутствовать.
Многие люди не осознают, что предынфарктное состояние может проявляться различными симптомами, которые часто игнорируются. Чаще всего это боли в груди, одышка, потливость и чувство тревоги. Некоторые отмечают, что у них возникают дискомфортные ощущения в области сердца, которые могут отдавать в плечо или челюсть. Важно понимать, что эти признаки могут варьироваться от человека к человеку, и не всегда они очевидны.
Если вы заметили у себя подобные симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может спасти жизнь. Лечение может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Регулярные обследования и контроль факторов риска, таких как высокое давление и уровень холестерина, помогут предотвратить серьезные проблемы в будущем. Заботьтесь о своем здоровье и не игнорируйте сигналы своего организма.
У женщин
Предынфарктное состояние у женщин протекает по классической схеме далеко не всегда. Женщины гораздо более мужчин склонны к нетипичному проявлению болезни. Грудная боль часто отсутствует или слабовыраженная.
Симптомы нестабильной стенокардии женщин могут включать (3):
- одышку,
- слабость,
- поверхностное дыхание,
- потерю аппетита,
- боли в пояснице, ногах,
- ножевидные боли (очень внезапные, резкие),
- депрессию.
У некоторых женщин симптомы отсутствуют или настолько слабовыраженные, что они пропускают их, принимая за признаки простудных заболеваний, возрастное ухудшение самочувствия.
https://youtube.com/watch?v=naZLXjQ98VQ
Методы диагностики
По клинической картине отличить нестабильную стенокардию от обширного инфаркта миокарда, очень сложно. Их признаки могут во многом совпадать. Даже снятие ЭКГ не может дать четкого ответа на вопрос: есть ли участки некроза сердечной мышцы или нет.
Для подтверждения диагноза, дифференцирования его от инфаркта миокарда необходимы дополнительные инструментальные исследования:
- Определение уровня биомаркеров инфаркта. Если уровень тропонина, тропонина 1 не превышает 0,1 нг/мл, повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, АСТ отсутствует или не превышает отметку 50% от нормы, считается что инфаркт миокарда отсутствует.
- ЭКГ в 12 отведениях. Дает врачу информацию о проводимости сердечной мышцы.
- Холтеровское мониторирование – непрерывная запись электрокардиограммы на протяжении 24 часов. Позволяет по изменению динамики кардиограммы судить о наличии/отсутствии инфаркта.
- УЗИ сердца. Помогает выявить участки сердца со сниженной сократимостью. При стенокардии по мере стабилизации состояния пациента сократимость восстанавливается или становится более выраженной, а при инфаркте изменения необратимы.
- Ангиография коронарных сосудов. Позволяет определить количество, размер холестериновых бляшек, степень сужения сосудов. Для проведения ангиографии пациенту вводят внутривенно медицинскую краску. Она заполняет сосуды сердца, делая их очертания более четкими на снимке рентгена, МРТ, КТ.
- Биохимия, общий анализ крови необходимы для выявления маркеров возможных осложнений. Например, низкий уровень калия свидетельствует об опасности развития желудочковой аритмии.
Особенности лечения
Своевременная, адекватная медицинская помощь позволяет существенно сократить риск развития инфаркта миокарда. Поэтому при возникновении первых признаков нужно вызвать врача и оказать человеку первую помощь.
Категорически не рекомендуется прибегать к народным методам стабилизации состояния. Ведь если за симптомами стенокардии скрывается инфаркт, госпитализация должна быть проведена не позднее 6 часов с начала появления болевого синдрома. Более позднее введение некоторых препаратов уже бесполезно.
Тактика лечения предынфарктного состояния зависит от состояния пациента, вероятности инфаркта. Большинству людей показан прием лекарственных препаратов (консервативная терапия), а при высоком риске инфаркта – проведение хирургического вмешательства. После стабилизации состояния больному назначается диета, даются рекомендации по изменению образа жизни.
Первая помощь
Если приступ стенокардии длится дольше обычного, а боли более сильные – срочно вызывайте врача. До приезда скорой помощи нужно:
- открыть форточку, балкон,
- сесть или прилечь так, чтобы голова была значительно выше туловища,
- расстегнуть воротник,
- стараться не двигаться,
- принять таблетку аспирина,
- положить под язык нитроглицерин. Допускается выпить до 3 таблеток с интервалом 5-10 минут,
- не курить.
https://youtube.com/watch?v=2TQNI_PTzBU
Лекарственные препараты
Целью медикаментозного лечения нестабильной стенокардии:
- снижение потребности сердца в кислороде,
- улучшение снабжения миокарда кислородом,
- профилактика возможных осложнений (аритмий, инфаркта миокарда).
Для достижения перечисленных целей больному назначаются лекарства, которые принадлежат к различным фармакологическим группам.
Антитромбоцитарные препараты
Предотвращают появление новых тромбов, помогают предупредить развитие инфаркта миокарда, снизить смертность. Самый известный представитель группы – аспирин. Доказано, что его прием уменьшает вероятность сердечного приступа, риск летального исхода почти на 50% (4). Другой препарат первого выбора – гепарин. Его применение также значительно снижает риск смерти.
После относительной стабилизации состояния пациенту назначают препараты тиклопидин или плавикс. Их также используют при непереносимости аспирина как препараты первого выбора.
Нитраты
Уменьшают напряжение стенки миокарда, кислородную потребность сердца, расширяют крупные, мелкие коронарные сосуды. Нитраты считаются лучшими лекарствами для устранения ангиальных болей. Препарат скорой помощи – нитроглицерин. Его дают, чтобы снять острую фазу заболевания. Для длительного лечения используют другие препараты, обладающие пролонгированным действием – изосорбид, нитросорбид. Между применением нитратов обязательно должен быть перерыв не менее 8 часов/сутки. Иначе организм привыкает к ним и престает реагировать на введение.
-
Читайте также:
Бета-блокаторы
Уменьшают частоту, силу сердечных сокращений, угнетают сердечную проводимость. Характер работы сердца становится более щадящим, оно начинает потреблять меньше кислорода. Препараты также уменьшают напряжение стенки миокарда, что способствует перераспределению крови. Бета-блокаторы понижают артериальное давление, предупреждают слипание тромбоцитов. При лечении нестабильной стенокардии используются селективные препараты: атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол.
Блокаторы кальциевых каналов
Антагонисты кальция препятствуют проникновению минерала внутрь мышечной клетки. Это обеспечивает уменьшение частоты, силы сердечных сокращений, раскрытие спазмированных артерий сердца. В результате потребность клеток сердца в кислороде уменьшается, а кровоток улучшается. Давление на фоне применения блокаторов кальциевых каналов снижается. Основные представители – верапамил, дилтиазем.
Ингибиторы АПФ (иАПФ)
Способствуют снижению артериального давления, улучшают кровоснабжение миокарда. Если иАПФ назначают вместе с нитропрепаратами, они усиливают их действие. Чаще всего применяют рамиприл, периндоприл. Их прием помогает снизить вероятность летального исхода, обширного инфаркта миокарда, остановки сердца на 20%.
Гиполипидемические средства
Назначаются для снижения уровня плохого холестерина, триглицеридов, повышения концентрации хорошего холестерина. Чаще всего людям с предынфарктным состоянием . Основные представители группы – аторвастатин, розувастатин, симвастатин. Эти препараты действуют не сразу. Выраженный эффект наблюдается через 30 дней. Однако их применение улучшает прогноз, особенно долгосрочный.
Если на фоне применения статинов уровень липидов нормализируется слабо, схему лечения дополняют гиполипидемическими средствами других групп: ингибиторами всасывания холестерина, секвестрантами желчных кислот, фибратами.
Хирургическое лечение
Цель оперативного вмешательства при предынфарктном состоянии – восстановить проходимость сердечных сосудов. Существует два варианта проведение процедуры:
Вопрос-ответ
Какие основные симптомы предынфарктного состояния?
Основные симптомы предынфарктного состояния могут включать в себя сильную боль или дискомфорт в груди, одышку, потливость, тошноту, а также боль, иррадиирующую в плечо, шею или спину. Эти симптомы могут возникать в покое или при физической нагрузке и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
Как можно предотвратить предынфарктное состояние?
Для предотвращения предынфарктного состояния важно вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься физической активностью, контролировать уровень стресса, а также регулярно проверять уровень холестерина и артериальное давление. Также следует избегать курения и ограничить потребление алкоголя.
Что делать при первых признаках предынфарктного состояния?
При первых признаках предынфарктного состояния необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пока ожидаете медиков, постарайтесь успокоиться, сядьте или лягте в удобное положение, и, если есть возможность, примите аспирин, чтобы разжижить кровь. Не стоит игнорировать симптомы и откладывать обращение за помощью.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете боль или дискомфорт в груди, одышку, потливость, тошноту или головокружение, не игнорируйте эти признаки. Они могут быть предвестниками инфаркта. Важно сразу обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Следите за факторами риска: высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение и диабет увеличивают вероятность сердечно-сосудистых заболеваний. Регулярно проверяйте свое здоровье и консультируйтесь с врачом о необходимых мерах профилактики.
СОВЕТ №3
Занимайтесь физической активностью: регулярные физические упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему. Стремитесь к минимуму 150 минут умеренной физической активности в неделю, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на свое питание: сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками и нежирными белками, поможет поддерживать здоровье сердца. Ограничьте потребление насыщенных жиров, сахара и соли.
