У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).
Типы постинсультных припадков
В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:
- Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
- Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
- Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после , высока вероятность их регулярности в дальнейшем.
Поздние судороги могут возникать:
- после эмоционального стресса, физического перенапряжения,
- во время сна,
- быть побочным действием некоторых лекарств.
По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:
- тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц,
- клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.
К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:
- геморрагическую форму мозгового удара,
- пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта),
- кардиоэмболическую природу заболевания,
- поражение коры больших полушарий,
- значительную площадь повреждения,
- тромбоз центральных вен, синусов,
- тяжелое течение патологии.
Судороги после инсульта являются распространенным осложнением, и врачи объясняют это изменениями в мозговой активности. Инсульт может привести к повреждению нейронов и нарушению электрической активности, что, в свою очередь, вызывает судорожные приступы. Врачи подчеркивают, что такие судороги могут быть как фокальными, так и генерализованными, в зависимости от области поражения мозга.
Для помощи пациентам с судорогами после инсульта важно обеспечить безопасную среду, чтобы минимизировать риск травм. Врачи рекомендуют следить за регулярностью приема назначенных противосудорожных препаратов и контролировать их эффективность. Также важна реабилитация, которая включает физиотерапию и занятия с логопедом, что способствует восстановлению функций мозга и снижению вероятности повторных приступов. Поддержка со стороны близких и профессионалов играет ключевую роль в процессе восстановления и адаптации пациента к новым условиям жизни.
https://youtube.com/watch?v=ckonc7A4ckA
Симптомы и клинические проявления
Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.
Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.
| Название припадка | Проявление |
|---|---|
| Простой парциальный | Протекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности. |
| Вторичный генерализованный | Человек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена. |
| Джексоновский | Патологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено. |
Первая помощь при судорогах
Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:
- положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака),
- удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз,
- вытирать выделения салфеткой,
- без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе,
- если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.
Категорично противопоказано:
- засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта,
- стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы,
- давать воду – пострадавший может ей захлебнуться,
- предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом,
- предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.
https://youtube.com/watch?v=PrGvzGxa8PE
Судороги после инсульта — это распространённое явление, которое может вызывать беспокойство как у пациентов, так и у их близких. Многие люди отмечают, что такие эпизоды могут быть связаны с повреждением мозга, которое происходит во время инсульта. Это повреждение может нарушать нормальную электрическую активность нейронов, что и приводит к судорогам. Важно понимать, что судороги могут проявляться по-разному: от лёгких подёргиваний до сильных конвульсий.
Чтобы помочь больному, необходимо обеспечить ему безопасность во время приступа, убрав острые предметы и защитив от падений. После окончания судорог важно успокоить человека и следить за его состоянием. Регулярные консультации с врачом и соблюдение назначенной терапии также играют ключевую роль в управлении этим состоянием. Поддержка со стороны семьи и друзей, а также участие в реабилитационных программах могут значительно улучшить качество жизни пациента и помочь ему справиться с последствиями инсульта.
https://youtube.com/watch?v=tNDoVScQ0IQ
Особенности лечения
Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), , нейропротекторы.
Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.
Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:
- карбамазепин (тегретол, финлепсин),
- вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин),
- топирамат (макситопир, топсавер, топамакс),
- ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал),
- леветирацетам (кеппра).
Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.
Возможные осложнения
Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:
Читайте также:
- одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой,
- неудовлетворительным состоянием печени, почек,
- наличием когнитивных нарушений,
- накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.
Наиболее распространенные побочные эффекты
| Действующее вещество | Нарушение |
|---|---|
| Карбамазепин, фенитоин |
|
| Вальпроаты |
|
| Топирамат |
|
Профилактика судорог
Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).
Литература
- А.Б. Гехт. Постинсультная эпилепсия, 2000
- О.Н. Кирилловских. Постинсультная эпилепсия у пожилых: факторы риска, клиника, нейрофизиология, возможности фармакотерапии.
- Т. В. Данилова. Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение, 2012
Вопрос-ответ
Что делать при судорогах после инсульта?
Что делать, если у пациента после инсульта возникли судороги? Сразу же нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей первую помощь оказывают люди, находящиеся рядом с больным в момент приступа. Необходимо обеспечить пациенту доступ кислорода.
Что можно сделать, чтобы прекратить судороги?
Если свело мышцу судорогой, сознательно расслабить ее будет невозможно. Единственный способ – применить физическое усилие: выпрямить пальцы стопы руками или потянуть носок ноги на себя. После того как судорога прошла, конечность можно помассировать. Это поможет восстановить нормальное кровообращение.
Как снять спазм мышц после инсульта?
Самый распространенный способ лечения — это прием миорелаксантов — определенных лекарственных средств, снижающих мышечный тонус. В настоящее время для лечения локальной постинсультной спастичности применяют лекарственные средства на основе ботулотоксина.
Как остановить судорожный приступ?
«Вхождение» в приступ. Поддержите руками падающего человека, опустите его здесь же на пол или усадите на лавочку, стул и т. п. Если человек находится в опасном месте, например, на перекрёстке или рядом с обрывом, переместите его немного в сторону от опасного места, приподняв голову и взяв его под мышки.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для получения индивидуальной оценки состояния пациента. Судороги после инсульта могут иметь разные причины, и только специалист сможет назначить правильное лечение и реабилитацию.
СОВЕТ №2
Следите за режимом питания и гидратации. Правильное питание и достаточное количество жидкости могут помочь снизить риск судорог. Обсудите с врачом, какие продукты лучше включить в рацион.
СОВЕТ №3
Регулярно проводите физические упражнения, рекомендованные врачом или физиотерапевтом. Умеренная физическая активность может улучшить кровообращение и снизить вероятность возникновения судорог.
-
Читайте также:
СОВЕТ №4
Обратите внимание на стрессовые факторы и постарайтесь минимизировать их. Стресс может усугубить состояние пациента, поэтому важно создать спокойную и поддерживающую атмосферу.
