Кома при сахарном диабете

Диабетической комой называется угнетение сознание человека на фоне острых нарушений метаболических процессов в организме, возникающее в результате критической гипергликемии. В клинической практике это понятие включает в себя гипергликемическую кетоацидотическую и гиперосмолярную кому.

Диабетическая кома считается острым состоянием, которое требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Своевременное отсутствие таковой приводит к летальному исходу больного. Необходимо помнить, что кома является обратимой и ее развитие возможно предотвратить.

Диабетический кетоацидоз

Это состояние острой декомпенсации, которое характеризуется высокими показателями глюкозы и ацетоновых тел в крови (латынь – acetonaemia), а кетоацидотическая кома – его самое выраженное и крайнее состояние. Развитие наблюдается у 3-5% всех больных, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом. Смерть встречается в 5-30% случаев.

Причины развития гипергликемической кетоацидотической комы:

• отсутствие своевременного выявления болезни,
• нарушение в схеме инсулинотерапии,
• острые инфекционные заболевания,
• неадекватная терапия «сладкой болезни» в сочетании с хирургическими вмешательствами, стрессовыми ситуациями, травматизацией,
• обострение системных болезней,
• патология сердца и сосудов,
• несоблюдение правил питания,
• интоксикация этиловым спиртом,
• вторая половина беременности.

Врачи подчеркивают, что кома при сахарном диабете является серьезным осложнением, требующим немедленного медицинского вмешательства. Существует несколько типов диабетической комы, включая кетоацидотическую и гиперосмолярную, каждая из которых имеет свои причины и механизмы развития. Кетоацидоз возникает при недостатке инсулина, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови, тогда как гиперосмолярная кома чаще всего связана с высоким уровнем сахара и обезвоживанием. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз для пациента. Важно, чтобы люди с диабетом были осведомлены о симптомах, предшествующих коме, таких как сильная жажда, частое мочеиспускание и общая слабость. Профилактика осложнений включает регулярный мониторинг уровня сахара в крови и соблюдение рекомендаций врача.

https://youtube.com/watch?v=VOdbwdIHAqQ

Механизм развития

Несостоятельности поджелудочной железы вызывает прогрессирование инсулиновой недостаточности. Так как уровень гормона низкий, чтоб «открывать дверь» в клетки для поступления глюкозы, ее показатели в крови находятся на высоком уровне. Организм пытается компенсировать патологию распадом гликогена и синтезом моносахарида из белков, которые образуются в печени из поступающих с пищей белков.

Гипергликемия – основа появления диабетической комы

Высокие показатели сахара приводят к повышению показателей осмотического давления, что провоцирует выход воды и электролитов из клеток. Гипергликемия способствует значительной утрате воды с мочой и появлению в мочи сахара. Развивается значительное обезвоживание.

Происходит компенсаторный распад липидов, в кровеносном русле накапливаются свободные радикалы, холестерин, триглицериды. Все они поступают в печень, становясь основой для появления избыточного количества кетоновых тел. Ацетоновые тела проникают в кровь и мочу, что нарушает кислотность и провоцирует развитие метаболического ацидоза. Таков патогенез кетоацидотической комы при диабете.

Симптомы

Клиника развивается постепенно. Это может занять несколько дней или несколько лет. Тяжелые инфекционные процессы, обострение хронических заболеваний, инфаркт или инсульт могут спровоцировать появление симптоматики за несколько часов.

Период прекомы сопровождается такими проявлениями:

• патологическое ощущение жажды и сухости во рту,
• сильный ацетоновый запах в выдыхаемом воздухе,
• полиурия,
• резкое снижение работоспособности,
• болевой абдоминальный синдром,
• заостренные черты лица, запавшие глаза (признаки обезвоживания).

Запах ацетона – симптом, позволяющий провести дифференциацию острых осложнений диабета

Позже снижается тургор кожи, появляется тахикардия, глубокое и шумное дыхание. Перед развитием самой комы полиурия сменяется олигурией, появляется сильная рвота, гипотермия, снижается тонус глазных яблок.

Отсутствие помощи приводит к тому, что давление резко падает, пульс становится нитевидным. Человек теряет сознание и перестает реагировать на любые раздражители. Осложнениями состояния могут быть развитие глаукомы, эпилепсии, почечной недостаточности, нарушение когнитивных функций и координации движений.

Кома при сахарном диабете — это серьезное состояние, о котором много говорят как пациенты, так и медицинские специалисты. Люди, столкнувшиеся с диабетом, часто делятся своими переживаниями и страхами, связанными с возможностью развития комы. Многие отмечают, что недостаток информации о симптомах гипогликемии и гипергликемии может привести к панике и неправильным действиям. Важно, чтобы пациенты знали, как распознать ранние признаки и что делать в экстренной ситуации. Врачебные рекомендации акцентируют внимание на регулярном мониторинге уровня сахара в крови и соблюдении режима питания. Сообщества диабетиков активно обсуждают важность поддержки и образования, чтобы минимизировать риски и повысить качество жизни. Обмен опытом и знаниями помогает многим справляться с тревогами и лучше контролировать свое состояние.

Диагностика

Лабораторные показатели кетоацидотической комы при сахарном диабете:

• цифры гликемии выше 35-40 ммоль/л,
• осмолярность – до 320 мосм/л,
• ацетон в крови и мочи,
• уровень кислотности крови снижается до 6,7,
• снижение уровня электролитов,
• низкие показатели натрия,
• высокие цифры холестерина и триглицеридов,
• повышенный уровень мочевины, азота, креатинина.

Кетоацидоз требует проведения дифференциации с гипогликемической комой.

Гиперосмолярная кома

Диабетическая кома, характеризующаяся высокими показателями сахара в крови без образования кетоновых тел. Такое состояние сопровождается значительным обезвоживанием и составляет 5-8% случаев от всех диабетических ком. Смерть наступает в каждой третьей клинической ситуации при отсутствии адекватной помощи.

Чаще развивается у пожилых людей, у детей практически не бывает. Гиперосмолярная кома при сахарном диабете характерна для его инсулиннозависимой формы. Статистика говорит, что в большинстве случаев именно при развитии подобного осложнения больные узнают о наличии основного заболевания.

Пожилые люди с диабетом 2 типа – контингент населения с повышенным риском развития гиперосмолярной комы

Причинами развития патологии могут быть:

• интеркуррентные болезни – случайно присоединившиеся патологии, которые усугубляют состояние основного заболевания,
• болезни инфекционного генеза,
• травматизация или ожоги,
• нарушение кровообращения острого типа,
• заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся приступами рвоты и поносом,
• кровопотеря,
• хирургические вмешательства,
• длительное применение гормональных препаратов, диуретиков, иммунодепрессантов, манитола.

Введение глюкозы и поступление с продуктами углеводов может еще больше усугубить ситуацию.

Начальные этапы высоких цифр сахара в крови сопровождаются появлением глюкозы в моче и ее усиленным выведением (полиурией). Происходит повышение осмотического давления, которое способствует выходу из тканей и клеток жидкости и электролитов, а также уменьшению кровотока в почках.

Обезвоживание организма вызывает склеивание эритроцитов и тромбоцитов. В результате дегидратации усиливается выработка альдостерона, натрий задерживается в крови, что способствует образованию мелких кровоизлияний в тканях головного мозга. Появившиеся условия еще выше поднимают показатели осмолярности крови.

Особенность этого вида диабетической комы в том, что для нее не характерно образование ацетоновых тел, как при кетоацидозе. Это связано с тем, что секреция инсулина в норме, иногда его цифры даже могут быть повышены.

Прекома сопровождается такими же признаками, как и состояние кетоацидоза. Важным моментом, используемым для дифференциации состояния, является отсутствие специфического «фруктового» или ацетонового запаха в выдыхаемом воздухе. Пациенты отмечают появление следующих признаков:

• жажда,
• полиурия,
• слабость,
• сухость кожных покровов,
• симптомы обезвоживания (черты лица заостряются, снижается тонус глазных яблок),
• выраженная одышка,
• появление патологических рефлексов,
• судороги,
• эпилептоподобные приступы.

Отсутствие неотложной помощи приводит к развитию сопора и потери сознания.

Диагностические показатели

Диагностика гиперосмолярной комы основывается на определении наличия гипергликемии выше 45-55 ммоль/л. Натрий в крови – до 150 ммоль/л, калий – до 5 ммоль/л (при норме в 3,5 ммоль/л).

Показатели осмолярности – выше 370 мосм/кг, что почти на 100 единиц превышает нормальные цифры. Ацидоз и кетоновые тела не обнаруживаются. Общий анализ крови может показывать лейкоцитоз, повышение гематокрита и гемоглобина, незначительный рост уровня азота.

Лабораторная диагностика – основа дифференциации осложнений

Доврачебная помощь

Любая из диабетических ком требует оказания первой помощи, помимо основного врачебного лечения. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи, а пока они не прибыли, выполнить ряд действий:

1. Уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить доступ воздуха.
2. Голова должна быть повернута на левый или правый бок, чтоб при рвоте не произошло захлебывание рвотными массами.
3. При эпилептоподобном приступе между зубами необходимо вставить твердый предмет (не металлический!). Это нужно, чтоб не произошло западение языка.
4. Если больной может говорить, уточнить, использует ли он инсулинотерапию. При положительном ответе помочь сделать инъекцию гормона.
5. При ознобе согреть больного одеялом, грелкой.
6. Дать выпить воды в желаемом количестве.
7. Тщательно следить за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. В случае остановки сердца или дыхания приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации.
8. Не оставлять больного одного.

Дальнейшие мероприятия проводит бригада скорой помощи на месте и в стационаре после госпитализации.

Медикаментозный этап

Благоприятный прогноз при кетоацидозе может обеспечить только введение инсулина. Первые дозы вводят внутривенно струйно, далее – внутривенно капельно в сочетании с 5% глюкозой (для профилактики гипогликемии).

Инфузионная терапия – звено комплексного лечения и восстановления состояния пациента

С помощью бикарбонатного раствора пациенту промывают желудочно-кишечный тракт. Утраченные электролиты и жидкость восстанавливаются инфузией физиологического раствора, раствора Рингера, гидрокарбоната натрия. Также назначают сердечные гликозиды, оксигенотерапию, кокарбоксилазу.

Снизить уровень сахара необходимо постепенно, чтоб избежать развития возможных осложнений.

Гиперосмолярное состояние требует массивной инфузии (физиологический раствор с инсулином, раствор Рингера – 15-18 л за первые сутки). При гликемии в 15 ммоль/л инсулин вводят внутривенно капельно на глюкозе. Бикарбонатные растворы не нужны, поскольку кетоновые тела отсутствуют.

Восстановительный период

Реабилитация пациентов после диабетической комы заключается в их пребывании в эндокринологическом стационаре и выполнении советов врачей в домашних условиях.

• Тщательное соблюдение индивидуальной диеты.
• Самоконтроль показателей сахара и своевременное проведение лабораторной диагностики.
• Адекватные физические нагрузки.
• Точное соблюдение проведения инсулинотерапии и приема сахароснижающих средств.
• Профилактика острых и хронических осложнений.
• Отказ от самолечения и вредных привычек.

Соблюдение этих правил позволит предотвратить появление острых нарушений и поддерживать состояние компенсации основного заболевания.

https://youtube.com/watch?v=9l2Blno4Slk

https://youtube.com/watch?v=KWH5TAaT3mQ

Вопрос-ответ

Когда наступает кома при сахарном диабете?

Кома начинает развиваться в том случае, если уровень гликемии опускается ниже 2,8 ммоль/л. Однако при длительном стаже диабета и “привычных” организму высоких уровнях глюкозы кома может возникнуть на более высоких цифрах гликемии — 3,3-6,6 ммоль/л и выше.

Что делать при коме от сахарного диабета?

Первая помощь при гипогликемической коме заключается во введении глюкозы в организм любым возможным методом. Самое простое и доступное – съесть конфету. Если есть возможность, то лучше развести в стакане воды 5 кусков сахара и выпить. Подойдет концентрированный сок, лучше без мякоти.

Чем опасна диабетическая кома?

Без своевременной медицинской помощи гипогликемическая кома может привести к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, одностороннему параличу. У 3-4% больных сахарным диабетом гипогликемическая кома становится причиной смерти.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам своевременно выявлять изменения и предотвращать развитие гипогликемии или гипергликемии, которые могут привести к коме.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, предшествующие коме, такие как сильная жажда, частое мочеиспускание, усталость или спутанность сознания. При их появлении немедленно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Следите за своим режимом питания и физической активности. Правильное питание и регулярные физические нагрузки помогут поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы и снизят риск развития осложнений.

СОВЕТ №4

Обучите своих близких признакам диабетической комы и действиям, которые нужно предпринять в экстренной ситуации. Это может спасти вам жизнь, если вы потеряете сознание или не сможете обратиться за помощью.