Каротидная эндартерэктомия: удаление холестериновых бляшек на сонной артерии, показания, техника, восстановление, прогноз

Сонная (каротидная) артерия – парный крупный сосуд, который вместе с более мелкими позвоночными артериями отвечает за питание головного мозга. Нарушение ее проходимости приводит к недостаточности кровообращения головного мозга с риском последующего инсульта, а наличие выпячивания стенки (аневризмы) опасно разрывом.

Единственный вариант лечения выраженного стеноза, аневризмы сонной артерии – хирургический. Рассмотрим основные типы операций на сонных артериях, их достоинства, недостатки, особенности предоперационной подготовки, реабилитационного периода, возможные риски.

Виды операций

Существует множество методик проведения хирургического вмешательства на сонных артериях. Все они относятся к двум группам:

• открытые – предполагают разрезание тканей над сосудами. К ним относится шунтирование, протезирование, каротидная эндартерэктомия, резекция,
• эндоваскулярные – проводятся при помощи специальных миниатюрных инструментов, которые вводят в крупную артерию (чаще всего бедренную) и продвигают к месту сосудистой патологии. К ним относятся эндоваскулярная ангиопластика, стентирование, эмболизация аневризмы.

Выбор типа операции зависит от особенностей расположения патологического участка, состояния здоровья пациента, наличия в анамнезе хронических заболеваний, перенесенного инсульта, инфаркта.

Основные показания к проведению операции – нарушение мозгового кровообращения, риск развития инсульта, спровоцированного:

• сужением просвета сосуда (стеноз),
• закупоркой сонной артерии,
• аневризмой,
• патологической извитостью сосудов.

Каротидная эндартерэктомия является важной хирургической процедурой, направленной на удаление холестериновых бляшек из сонной артерии. Врачи отмечают, что данная операция показана пациентам с высоким риском инсульта, особенно при наличии стенозов более 70%. Техника операции включает в себя разрез кожи, доступ к артерии и удаление бляшек, что позволяет восстановить нормальный кровоток. Восстановление после процедуры, как правило, проходит успешно, и большинство пациентов могут вернуться к обычной жизни в течение нескольких недель. Прогноз в целом благоприятный, особенно при соблюдении рекомендаций по изменению образа жизни и контролю факторов риска. Однако, как подчеркивают специалисты, важно индивидуально оценивать риски и преимущества для каждого пациента.

https://youtube.com/watch?v=Rxiwzt3ymuY

Каротидная эндартерэктомия (КА)

Каротидная эндартерэктомия считается «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Показание к проведению операции:

• стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% у пациентов, переживших один или несколько микроинсультов или имеющих симптомы ишемии головного мозга,
• стеноз ВСА 70-99% при бессимптомной форме заболевания.

Предоперационная подготовка

Перед удалением бляшки все пациенты проходят комплексное медицинское обследование, которое включает:

• консультацию невролога, хирурга,
• сдачу анализа крови,
• аллергическое тестирование на местные анальгетики,
• ангиографию сонной артерии.

Для снижения риска развития осложнений желательно готовить свой организм к оперативному вмешательству:

• Бросить курить. Табак повышает вероятность развития инфекции, образования тромба, замедляет заживление.
• Избавиться от лишних килограммов. Это снизит нагрузку на сердце, облегчит восстановление. Обязательно согласуйте со свои лечащим врачом план похудения: многие общеизвестные методы (отдельные виды физических нагрузок, прием препаратов) противопоказаны больным со стенозом шейной артерии.
• Мыслите позитивно. Психологический настрой пациента очень важен. Ведь гормоны стресса негативно влияют на течение послеоперационного периода.

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление холестериновых бляшек из сонной артерии, что помогает предотвратить инсульт. Многие пациенты отмечают, что операция значительно улучшила их качество жизни, снизив риск серьезных осложнений. Показания к проведению процедуры включают стеноз сонной артерии более 70% и наличие симптомов, таких какTransient Ischemic Attack (TIA) или инсульт.

Техника операции включает разрез кожи, доступ к артерии, удаление бляшек и восстановление кровотока. Восстановление обычно проходит быстро, и большинство пациентов могут вернуться к обычной жизни в течение нескольких недель. Прогноз после операции в целом благоприятный, особенно при соблюдении рекомендаций врача и изменении образа жизни, что включает контроль уровня холестерина и отказ от курения. Однако, как и любая операция, каротидная эндартерэктомия требует тщательной оценки рисков и пользы.

https://youtube.com/watch?v=Ax7IcmSt5-E

Техника операции

Существует несколько методов проведения КА:

• Открытый. Хирург накладывает на сосуд зажим, делает продольный разрез над местом поражения, извлекает через него тромб или атеросклеротическую бляшку вместе с участком измененного внутреннего слоя артерии (интимы). Разрез ушивается, обычно с добавлением «заплаты», вырезанной из вены пациенты. Такая хитрость помогает сделать просвет сосуда шире.
• Полузакрытый. Хирург делает несколько небольших продольных разрезов и через них лопаточкой или петлей извлекает холестериновые бляшки. Этот метод особенно ценен при необходимости проведения хирургии на продолжительном участке сосуда.
• Эверсионная каротидная эндартерэктомия (метод выворачивания). Через небольшой разрез стенка артерии выворачивается как носок, обнажая пораженную область. Хирург счищает бляшку, а затем ушивает сосуд.

Достоинства эндартерэктомии:

• физиологичность (восстановление кровотока без изменения анатомии артерии),
• сохранение мелких сосудов, с которыми связан поврежденный участок,
• отсутствие инородных тел.

Недостатки:

• продолжительность,
• узкая специализация: единственное показание к проведению – наличие атеросклеротических бляшек.

https://youtube.com/watch?v=DR03TWR06ng

Послеоперационное восстановление

После операции на сонной артерии пациент несколько дней проводит в стационаре. Обычно этот период длится 2-3 дня. Больные с повышенным артериальным давлением после хирургического вмешательства помещаются в палату интенсивной терапии. Швы снимают на 7-10 день. При благоприятном течении послеоперационного периода возвращаться к работе можно через 1-2 недели.

Во время восстановления рекомендуется:

• Дисциплинированно принимать все препараты, назначенные врачом. Это ускорит заживление, предупредит развитие осложнений.
• Содержать шов в чистоте. Для гигиенической обработки используют перекись водорода, хлоргексидин. Повязку нужно менять по мере загрязнения.
• Не тереть шов. Первое время пациенты испытывают чувство дискомфорта, онемения в области разреза. Справиться с симптомами помогут обезболивающие лекарства.
• Повременить с курением. Компоненты табака создают благоприятные условия для формирования тромбов, развития инсульта или инфаркта.
• Ограничить физические нагрузки. Первые несколько дней постарайтесь воздержаться даже от домашней работы. Затем постепенно увеличивайте нагрузку: начните гулять, работать по дому. Занятия спортом, особенно контактными видами, лучше отложить.
• Регулярно, полноценно питаться. В период восстановление организм особенно чувствителен к недостатку энергии, питательных веществ, вредным продуктам. Постарайтесь ограничить потребление жирной пищи, соли, сахара, мучного, снеков. Питайтесь часто, но небольшими порциями. Предпочтение отдавайте растительной пище, нежирным молочным продуктам, рыбе.
• Не садитесь за руль. Для собственной безопасности, а также безопасности окружающих повремените с началом вождения автомобиля. Внезапное ухудшение состояния может стать причиной потеря контроля над машиной. Большинство людей начинают водить автомобиль через 2-3 недели после операции. Более длительный перерыв рекомендован пациентам, перенесшим инсульт, микроинсульт – не менее месяца.

Риски и возможные осложнения

Каротидная эндартерэктомия рутинная операция, которая обычно проходит без серьезных последствий. Самые опасные из них – ишемический инсульт. Риск возникновения инсульта составляет всего 2%, а летального исхода – 1%.

Легкие осложнения более распространены, но менее опасны. К ним относятся:

• боль, онемение в области шва,
• кровотечение из раны,
• инфицирование шва,
• повреждение нерва,
• повторное сужение внешней или внутренней артерии (рестеноз).

Ангиопластика

Один из самых распространенных видов эндоваскулярной хирургии. Операции на сонных артериях этим методом рекомендованы больным, имеющим противопоказания к другим процедурам. Ангиопластику также проводят при необходимости экстренного лечения, ведь это самая безопасная операция. Она состоит из нескольких этапов:

1. Хирург вводит тонкий катетер в крупный сосуд руки или паховой области. Под контролем рентгена врач продвигает трубочку к месту поражения. Затем внутрь катетера вводят еще более тонкую трубочку с баллоном на конце. Хирург перемещает ее к месту стеноза, а затем несколько раз надувает, сдувает баллон. Результат манипуляций – расширение просвета артерии.
2. Для предупреждения повторного сужения, фиксации бляшки через катетер вводится еще одна трубочка со стентом – каркасом, который после расправления удерживает стенку сосуда «раскрытой».

Достоинства:

• малая травматичность,
• можно проводить без серьезной предоперационной подготовки,
• быстрое восстановление.

Недостатки:

• необходимо дорогостоящее оборудование,
• высокая вероятность рецидива по сравнению с каротидной эндартерэктомией.

Шунтирование

Открытая операция на сонной артерии, предполагающая пришивание дополнительного сосуда выше, ниже места сужения. Протезы используют синтетические или природные: вырезают и пересаживают собственную вену/артерию пациента. Основное показание – продолжительный стеноз. Иногда для создание «обходного пути», хирург соединяет подключичную артерию с сонной. Такая процедура называется сонно-подключичным шунтированием.

Преимущества:

• менее травматична, чем каротидная эндартерэктомия,
• возможность лечения значительных по продолжению стенозов.

Недостатки:

• риск тромбирования шунта.

Протезирование

Протезирование сонных артерий – очень сложная манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. Ведь врачу нужно вначале аккуратно удалить пораженный участок, а затем пришить вместо него новый сосуд. Обычно роль протеза выполняет вена пациента или ее синтетический аналог. Такая операция на сонной артерии проводится очень редко из-за высокой травматичности. Основное показание – невозможность восстановить кровообращение другими методами.

Хирургическое лечение аневризмы

Аневризму сонной артерии оперируют открытым и эндоваскулярным способами. Последнему из них отдают предпочтение, особенно при сложном доступе к пораженному участку. Возможные варианты лечения:

• иссечение мешка аневризмы – открытая операция, предполагающая удаление выпячивания с последующим сшиванием концов сосудов или их протезированием,
• клиппирование – введение через небольшое отверстие в черепе специальной металлической клипсы, которой пережимают стенку поврежденного сосуда,
• эмболизация – самый безопасный, продвинутый метод лечения. Через бедренную артерию внутрь аневризмы по катетеру перемещают спираль, которая расправляется, занимает внутреннее пространство выпячивания. Через некоторое время дефект зарастет соединительной тканью, перестанет представлять опасность. При крупных аневризмах дополнительно устанавливается стент, уменьшающий площадь входного отверстия аневризмы.

Операция при извитости сонных артерий

Патологической извитостью или кинкингом называют удлинение артерий с образованием различной формы перегибов, петель. Такие изменение структуры сосуда часто сопровождаются нарушением тока крови, появлением холестериновых бляшек на стенках сосудов. При выраженных нарушениях гемодинамики единственный метод лечения – иссечение (резекция) патологического участка. После его удаления оставшиеся концы сосуда сшивают между собой.

Литература

1. М. И. Кузин. Хирургические болезни, 2002
2. Д. Ю. Усачев. Хирургическое лечение больных с патологическими деформациями сонных артерий, 2014
3. Henry Moyle. How To Improve Your Carotid Endarterectomy Recovery, 2017
4. Adam Husney, MD, E. Gregory Thompson, MD, Martin J. Gabica, MD, Robert A. Kloner, MD, PhD. Carotid Endarterectomy: What to Expect at Home, 2017

Вопрос-ответ

Что такое каротидная эндартерэктомия и зачем она проводится?

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура, направленная на удаление холестериновых бляшек из сонной артерии, чтобы восстановить нормальный кровоток в мозг. Она проводится для снижения риска инсульта у пациентов с выраженной стенозом (сужением) сонной артерии, вызванным атеросклерозом.

Как проходит восстановление после каротидной эндартерэктомии?

Восстановление после операции обычно включает несколько дней наблюдения в больнице, после чего пациент может вернуться домой. Важно следовать рекомендациям врача, включая прием назначенных медикаментов, контроль за артериальным давлением и соблюдение диеты. Полное восстановление может занять несколько недель, в течение которых рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок.

Каков прогноз после проведения каротидной эндартерэктомии?

Прогноз после каротидной эндартерэктомии в целом положительный. У большинства пациентов наблюдается значительное снижение риска инсульта и улучшение кровообращения в мозге. Однако, как и при любой хирургической процедуре, существуют риски и возможные осложнения, поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры и следовать рекомендациям врача для поддержания здоровья.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами, чтобы получить полное представление о возможных рисках и преимуществах каротидной эндартерэктомии. Это поможет вам принять обоснованное решение о необходимости процедуры.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к операции: следуйте всем рекомендациям врача, включая отказ от курения и соблюдение диеты, чтобы снизить риск осложнений и улучшить результаты вмешательства.

СОВЕТ №3

После операции важно строго соблюдать режим восстановления, включая регулярные проверки у врача и выполнение назначенных реабилитационных мероприятий. Это поможет предотвратить рецидивы и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности контроля факторов риска, таких как уровень холестерина, артериальное давление и сахар в крови. Здоровый образ жизни и регулярные медицинские обследования помогут поддерживать здоровье сосудов и предотвратить повторное образование бляшек.