Разновидности гематом головы, их диагностика

Гематома в голове (код по МКБ-10 – S06) – это сгусток крови, сформированный вследствие кровотечения в мозг. Это серьезное состояние, проявляющееся рядом симптомов, от расстройства сознания, головной боли до нарушения подвижности конечностей. Кровотечение может быть последствием травмы головы, высокого кровяного давления, инсульта или разрыва врожденных сосудистых аневризм. Редко причиной гематомы является опухоль головного мозга. Кровотечение может происходить в мозговую ткань или в любое интракраниальное пространство.

Поддерживающие факторы формирования гематомы

Условия, поддерживающие появление гематомы, включают:

• врожденные или приобретенные заболевания крови (лейкемия, гемофилия, дефицит тромбоцитов – тромбоцитопения);
• антикоагулянтная терапия для разжижения крови;
• тромболитическая терапия с растворением сгустка крови.

Алкоголики и люди с заболеваниями печени (цирроз или рак) также подвержены повышенному риску кровотечения в головном мозге. Наиболее часто в этой группе регистрируется гематома на голове после ушиба, например, вследствие падения.

Врачи отмечают, что гематомы головы могут иметь различные формы и причины возникновения. Наиболее распространённые виды включают эпидуральные, субдуральные и травматические гематомы. Эпидуральные гематомы часто возникают в результате черепно-мозговой травмы, когда между черепом и твердой оболочкой мозга скапливается кровь. Субдуральные гематомы, как правило, развиваются при разрыве вен, что может произойти даже при незначительных ударах, особенно у пожилых людей. Травматические гематомы формируются в результате повреждения мягких тканей головы.

Диагностика этих состояний требует внимательного подхода. Врачи используют методы визуализации, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, чтобы точно определить местоположение и размер гематомы. Своевременное выявление и лечение гематом критически важны, так как они могут привести к серьёзным осложнениям, включая давление на мозг и неврологические нарушения. Специалисты подчеркивают необходимость обращения за медицинской помощью при любых травмах головы, даже если симптомы не проявляются сразу.

Ушиб головного мозга: степени тяжести, симптомы, диагностика, лечение

Эпидуральная гематома

Эпидуральная внутренняя гематома головы чаще всего возникает в результате ДТП. Наибольшая группа риска – молодые люди. Артериальная кровь накапливается между твердой мозговой оболочкой и костью черепа. Как правило, повреждение располагается в области виска. Симптомы кровотечения обычно возникают в течение 6 часов после травмы (преимущественно, на протяжении суток).

Первое последствие гематомы в голове после удара – расстройство сознания. Но оно может иметь различный характер. Сразу после травмы может возникнуть либо постоянное нарушение сознания, либо временная потеря сознания с последующим пробуждением.

Иногда нарушение сознания происходит спустя определенное время после травмы. Такой курс имеет место менее чем у 1/3 пациентов.

Еще один признак гематомы в эпидуральном пространстве – неравномерный размер зрачков, анизокория. Зрачок на кровоточащей стороне расширяется. На противоположной стороне расширенного зрачка примерно у 50% пострадавших развивается расстройство подвижности конечностей. Также может произойти нарушение дыхания или сердечного ритма (замедление).

Перелом височной кости, видимый на рентгенограмме черепа, вызывает подозрение на кровоизлияние в голове. Это может однозначно продемонстрировать КТ головного мозга. Но у ребенка видимое повреждение ткани часто отсутствует ввиду высокой эластичности кости.

Первая необходимая помощь – немедленное хирургическое удаление гематомы и остановка источника кровотечения. В случае задержки пострадавший умирает в течение нескольких часов. Только при небольших гематомах с минимальными симптомами можно проводить мониторинг с повторным контролем КТ, ожидая ее рассасывания.

Субдуральная гематома

Возникает вследствие венозного кровотечения. Источник – поврежденные вены, соединяющие пространство между твердой и мягкой оболочкой. Острая субдуральная гематома возникает в течение 3 дней после травмы, хроническая – на протяжении более 20 дней.

Острое кровоизлияние является осложнением серьезной травмы головы, т.е. речь идет о гематоме в голове после удара. Состояние проявляется анизокорией и вторичным расстройством подвижности конечностей. Другие проявления включают:

• эпилептические приступы;
• афазию;
• нарушение способности образовывать слова и понимать разговорный язык.

Субдуральное кровотечение демонстрируется на КТ головного мозга. Меньшие гематомы лечатся консервативно, большие – хирургическим путем.

Хроническая субдуральная гематома возникает вследствие очень легкой травмы. Появляется в основном у пожилых людей, склонных падать из-за головокружения. Пострадавшие люди часто имеют нарушение свертываемости крови или являются алкоголиками. В особенности, у алкоголиков никакой связи с травмой не наблюдается.

Состояние проявляется ухудшающимися головными болями, психологическими изменениями, такими как спутанность сознания или деменция. Эпизодически возникают эпилептические приступы и двигательные расстройства. Диагноз постанавливается только с помощью КТ головного мозга. Лечение – хирургическое (удаления кровяного скопления).

Разновидности гематом головы вызывают живой интерес у людей, особенно среди тех, кто сталкивался с травмами. Многие отмечают, что гематомы могут быть как внешними, так и внутренними, и их диагностика играет ключевую роль в определении степени повреждения. Врачи подчеркивают важность своевременного обращения за медицинской помощью, так как некоторые гематомы могут привести к серьезным осложнениям. Использование методов визуализации, таких как УЗИ или КТ, позволяет точно оценить состояние пациента. Люди делятся опытом, как после травмы важно следить за симптомами, такими как головная боль или головокружение. Обсуждения на форумах показывают, что понимание различных типов гематом помогает лучше ориентироваться в ситуации и принимать обоснованные решения о лечении.

Внутричерепные гематомы

Субдуральная гематома у младенцев

Субдуральная гематома у младенцев (новорожденных, грудничков) чаще всего является причиной травмы. Падение с высоты (80-100 см) обычно сопровождается ударом головой, вызывающим кровотечение в пространство под твердой оболочкой. Подобное кровотечение также возникает вследствие насилия со стороны второго лица, прямого контакта головы с твердой поверхностью (удар тупым инструментом или пассивный удар головой). Типичный признак – синяк на голове.

Синдром тряски ребенка (shaken head (baby) syndrom) при хватке ребенка и повторных движениях головы также может привести к нарушению спинномозговых сосудов. Но более правдоподобным механизмом кровотечения считается сопровождающий контакт головы с твердым предметом (shaken impact syndrom).

Внутрицеребральная гематома

Внутрицеребральное кровоизлияние в мозг после удара головой чаще всего встречается в лобной или височной доле. Состояние бывает частью тяжелой травмы головного мозга. Около 50% пациентов находятся без сознания с самого начала происшествия. Наблюдаются такие проявления, как:

• нарушение реакции зрачка;
• аномальное тоническое сокращение сгибателей или разгибателей;
• общая мышечная слабость;
• учащенное или замедленное дыхание и пульс.

Более серьезное поражение функции мозга грозит потерей основных рефлексов.

Внутрицеребральная гематома – это тяжелое состояние, обычно не приводящее к полному выздоровлению, но угрожающее длительной потерей сознания и двигательных способностей.

Часто появление гематомы связано с инсультом. Геморрагические инсульты составляют 10% всех случаев. У ¾ пациентов состояние вызывается высоким кровяным давлением. Причина – разрыв артерии, длительного повреждающейся при гипертонии. Разрыв неповрежденной артерии может произойти при внезапном повышении давления до 220/110. Обычно нарушаются мелкие артерии.

Симптомы развиваются плавно в течение нескольких десятков минут; для скопления крови, вытекающей из мелкой артерии, требуется некоторое время. Проявления включают:

• головную боль;
• рвоту;
• нарушение сознания;
• эпилептические приступы;
• нарушение моторики и восприимчивости конечностей;
• афазию (нарушение воспроизведения и понимания речи);
• нарушение равновесия (в зависимости от места кровотечения).

Лечение должно быть начато как можно скорее, предпочтительно в отделении интенсивной терапии. Его цель – предотвратить прогрессирование кровотечения, минимизировать повреждение мозга. Важный шаг – регулировка давления до нормы.

Хирургическая аспирация гематомы проводится только при кровотечениях, расположенных вблизи поверхности мозга, и мозжечковых кровоизлияниях. При аневризмах и сосудистых мальформациях применяется эндоскопическая и лучевая терапия. Лечение включает в себя пассивную и активную реабилитацию.

Субарахноидальная гематома

Субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть в результате более серьезной травмы или кровотечения из опухоли головного мозга. Чаще всего причина субарахноидальной гематомы случайная. Нередко состояние вызывается разрывом врожденной артериальной аневризмы или артериовенозной мальформацией (скопление спиральных и расширенных сосудов, снабженных одной большой артерией).

Кровоизлияние неожиданно происходит у здоровых взрослых людей, 50% из которых моложе 45 лет. Многие из них мгновенно умирают от кровотечения. Отсутствие серьезных вмешательств грозит высокой смертностью (80%) или тяжелыми последствиями.

Артериальная выпуклость формируется на основе изначально ослабленной сосудистой стенки, артериосклероза или воспаления. Большинство аневризм небольшие, но могут увеличиваться в размере.

Факторы риска включают гипертонию, курение, алкоголизм. Аневризма присутствует у 3-4% населения, но только очень небольшая часть из них заболевает.

За несколько дней до разрыва могут проявиться предупреждающие признаки, такие как:

• эпизоды сильных головных болей;
• нарушение зрения;
• тошнота;
• повышенное напряжение в мышцах шеи.

В 50% случаев аневризма нарушается во сне, часто во время нормальной ежедневной активности; разрывы после физических нагрузок (напр., при подъеме тяжелых грузов) случаются реже. Состояние проявляется внезапной сильной головной болью, особенно в задней части, сопровождаемой рвотой. Через 12-24 часа развивается менингеальный синдром. Он возникает из-за раздражения мозговых оболочек, проявляется такими признаками, как:

• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• непереносимость света;
• невозможность наклонить голову к груди.

Другие неврологические проявления, как правило, отсутствуют. Но при сильном кровотечении могут возникать:

• судороги;
• изменения психического состояния;
• беспокойство;
• спутанность сознания.

В зависимости от тяжести кровотечения возникает легкое или преходящее расстройство сознания, иногда развивается кома. Субарахноидальная гематома может быть осложнена рецидивом кровоизлияния, артериоспазмом, функциональным сужением артерий, приводящим к инсульту с клиническим ухудшением состояния.

Лечение субарахноидальной гематомы принадлежит опытным специалистам нейрохирургических центров. Домашняя терапия и народные методы не принимаются во внимание! Основа – общая интенсивная терапия. Способы лечения:

• От головной боли можно избавиться с помощью анальгетиков и седативных средств.
• Достаточный кровоток через мозг обеспечивается введением жидкостей, лекарств, предотвращающих артериоспазм (блокаторов кальциевых каналов).
• Высокое кровяное давление не снижается, если его показатель не превышает 180/100.
• При обнаружении аневризмы или другого порока развития, выполняется нейрохирургическая операция.

Из-за минимальной инвазивности сегодня широко применяется эндоваскулярное лечение. Тонкий катетер вводится в аневризму головного мозга через сонную артерию, выпуклость заполняется крошечными спиралями. Такие вмешательства особенно полезны в местах, недоступных для хирургического вмешательства. Также они рекомендуются пациентам с множественными хирургическими рисками.

Гематома при опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга редко проявляются кровотечением, но гематомы на голове являются вторичным осложнением. Чаще всего кровоточит наиболее злокачественная из мультиформных опухолей – глиобластома. Несмотря на лечение, пациент умирает в течение одного года.

Диагностика

В случае любой травмы головы, появлении головной боли с рвотой, требуется обращение к врачу. Для выявления кровотечения в голове рекомендуется пройти КТ-исследование.

Гематома должна быть исключена при любой травме головы, особенно при наличии нарушения сознания. Она выявляется сразу после начала кровотечения. Если кровь проникает в субарахноидальное пространство, результаты КТ отрицательны. Это не исключает подозрения, делается люмбальная пункция. Это исследование, при котором из позвоночного канала в области поясничного отдела позвоночника с помощью тонкой иглы отбирается спинномозговая жидкость, в которой можно обнаружить кровь.

Для определения причины гематомы, проводится ангиография, при которой сосудистое русло мозга визуализируется с использованием венозного контрастного вещества во время КТ или рентгенологического исследования. Это исследование поможет выявить артериальную выпуклость.

Профилактика

Основная профилактическая мера – предотвращение травм. Превентивные шаги:

• Всегда носите шлем при езде на велосипеде.
• Уменьшить адреналиновые виды спорта.
• Не рискуйте, занимаясь спортом, соблюдайте инстинкт самосохранения.
• Алкоголь употребляйте умеренно.
• Не курите.
• При лечении гипертонии, регулярно принимайте лекарства, проходите осмотры.
• Постарайтесь похудеть.

Рекомендации, связанные с гематомой:

• При гемофилии, диагностированной с рождения, или применении антикоагулянтов для разжижения крови, уменьшите контактный и адреналиновый спорт, характерный повышенным риском травм.
• В случае травмы головы с кратковременной потерей сознания, тошнотой или другими подозрительными симптомами, обратитесь к врачу для прохождения КТ.
• Постарайтесь поддерживать хорошую физическую форму. Это предотвратит риск падения.
• При необходимости, используйте соответствующую обувь и средства для реабилитации, такие как ходунки, французские палки.
• Носите очки для коррекции зрения.
• Пейте достаточно жидкости, особенно летом.
• Уменьшите использование снотворных и снижающих давление лекарств в случае отсутствия острой необходимости в них. Это предотвратит возможный коллапс с последующим падением и травмой.
• При нарушении кровообращения в конечностях, используйте специальные препараты и мази.

При диагностированной аневризме целесообразно раз в несколько месяцев проходить контрольные обследования.

Итоги

Если кровотечение сохраняется, важно предотвратить повышение внутричерепного давления, способного привести к смерти. Врач назначает препараты против отеков мозга, такие как кортикоиды или маннитол. Если состояние пациента позволяет, принимается решение о хирургическом вмешательстве, направленном на остановку кровотечения.

Чем опасна гематома головного мозга: симптомы, лечение и возможные осложнения

Вопрос-ответ

Как диагностировать гематому в голове?

Первичная диагностика внутримозговой гематомы (интрапаренхиматозной гематомы головного мозга) потребует проведения МРТ головного мозга и последующей консультации у невролога. В качестве дополнительного обследования врач может назначить: МРТ сосудов головного мозга КТ черепа.

Как понять, есть ли внутричерепная гематома?

Основные симптомы внутричерепной гематомы – головная боль, тошнота, рвота, головокружения, сонливость, спутанность сознания, нарушение речи (в том числе замедленная речь), нарушение двигательных функций (парез, паралич), нарушение чувствительности, судороги, расширение одного зрачка, хриплое дыхание.

Как отличить субдуральную гематому от эпидуральной?

Скопление крови в головном мозге В результате кровь может скапливаться между черепом и внешней мозговой оболочкой. Такое скопление крови называется эпидуральной гематомой. В других случаях кровь скапливается между тканями внешней и средней мозговой оболочки. Такое скопление крови называется субдуральной гематомой.

Как узнать, есть ли гематома в голове?

Головокружения. Сильную сонливость. Затуманенное сознания. Возникновение проблем с координацией движений. Искажение походки. Нарушения речи разной тяжести. Существенное отличие размеров зрачков друг от друга. Резкое возникновение слабости в конечностях той или иной половины тела.

Советы

СОВЕТ №1

При любых травмах головы важно внимательно следить за состоянием здоровья. Если вы заметили появление гематомы, особенно если она быстро увеличивается в размере или сопровождается головной болью, тошнотой или потерей сознания, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы, такие как головокружение, нарушение координации или изменения в зрении. Эти признаки могут указывать на более серьезные повреждения, и своевременная диагностика может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №3

Если у вас уже есть гематома, старайтесь избегать физической активности, которая может усугубить ситуацию. Обеспечьте себе покой и по возможности прикладывайте холодный компресс к месту травмы для уменьшения отека.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на методы профилактики травм головы, особенно если вы занимаетесь спортом или работаете в условиях повышенного риска. Используйте защитные шлемы и соблюдайте правила безопасности, чтобы минимизировать вероятность получения травм.