Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (код по МКБ-10 – H81.1.) – ДППГ – это самый распространенный тип головокружения. Ощущение вращательного головокружения периферического типа следует через несколько секунд после быстрой смены положения тела. Ключевую роль в патогенезе ДППГ играет наличие кристаллов карбоната кальция (отолитиаз) в эндолимфе полукруглых каналов. Суверенный диагностический и терапевтический метод – позиционные маневры.
Пациент с ДППГ
Пациент с позиционным вертиго чаще всего жалуется на вращательное головокружение при переворачивании в постели, наклоне, подъеме или лежа при изменениях положения головы. Трудности возникают с задержкой (задержка между стимулом и явным проявлением) до нескольких секунд; при сохранении целевого положения симптомы отступают в течение нескольких десятков секунд. Большинство пациентов замечают, что признаки возникают только на одной стороне (слева или справа), соответствующей пораженному лабиринту и активно избегают положения на этой стороне. Как и при других периферических головокружениях, ДППГ сопровождается тошнотой, редко приводящей к рвоте.
Кроме вышеупомянутых трудностей, при позиционировании человек может жаловаться на слабое ощущение «плавания в пространстве» в результате дисфункции отолитов. Это реакция наклона пространства, включающая:
- наклон головы;
- наклонное отклонение глазных яблок, т.е. отклонение оси и скручивание глаз.
Само по себе пароксизмальное вертиго никогда не является причиной серьезного нарушения равновесия, не грозит появлением других неврологических симптомов.
Врачи отмечают, что позиционные головокружения, часто возникающие при изменении положения головы, имеют четкую связь с нарушениями в вестибулярной системе. Основной причиной таких головокружений является перемещение кристаллов кальция, называемых отолитами, из их нормального положения в полукружные каналы уха. Это может происходить после травм, инфекций или даже без видимых причин. Лечение, как правило, включает маневры репозиции, такие как маневр Эпли, которые помогают вернуть отолиты на их место. Врачи подчеркивают важность правильной диагностики, так как подобные симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями. Регулярные консультации и наблюдение у специалиста позволяют эффективно справляться с этой проблемой и улучшать качество жизни пациентов.
Происхождение ДППГ
Равновесное устройство внутреннего уха состоит из 3 полукруглых каналов и 2 отолитовых мешочков. Полукруглые протоки заполнены жидкостью – эндолимфой, давление которой передается волосковым клеткам при ускорении вращения в плоскости протока. Раздражение этих клеток опосредует восприятие ускорения вращения.
Отолитические мешочки используются для определения линейного ускорения и положения головы в пространстве. Волосковые клетки отолитовых везикул окружены гелеобразной мембраной, содержащей прикрепленные миниатюрные кристаллы карбоната кальция – отоконии. Эти кристаллы самостоятельно раздражают волосковые клетки, которые передают информацию о положении головы в пространстве или о линейном ускорении.
При пароксизмальном позиционном головокружении отоконии, высвобождаемые из мембраны отолитических мешочков, достигают эндолимфы одного из полукруглых каналов (чаще всего в заднем канале ввиду анатомических особенностей). Здесь при быстрых движениях головы они вызывают движение эндолимфы даже после завершения движения головы с последующим раздражением волосковых клеток. Это воспринимается как вращающееся головокружение.
Этиология
В клинической практике проводится различие между вторичным ДППГ, возникающим в результате высвобождения избыточного количества отокония из отолитов. Почти любое заболевание, затрагивающее внутреннее ухо (прямо или косвенно), предрасполагает к возникновению этого состояния. ДППГ часто наблюдается после вестибулярного нейронита. Оно нередко путается с рецидивом нейронита, также характеризующегося головокружением даже в состоянии покоя.
Часто встречается также посттравматическое ДППГ. Головокружение может быть напрямую связано с травмой, но чаще всего при ударе разрушается только мембрана, отоконий высвобождается в течение дней или недель. Посттравматическое расстройство часто поражает оба лабиринта одновременно.
Читайте также:
Пароксизмальное головокружение – это частое осложнение поздней фазы болезни Меньера, а также результат рецидивирующего среднего отита, операции на внутреннем, среднем ухе или лабиринтопатии любой другой этиологии. Отсюда следует, что ДППГ часто встречается на месте предыдущего повреждения лабиринта, что может проявляться гипакузом, шумом в ушах или вестибулярной арефлексией при электронистагмографическом исследовании. Но развитие этих нарушений всегда предшествует развитию расстройства, и новообразованное головокружение не всегда ассоциируется с вновь возникшими слуховыми клиническими симптомами. В 50-70% случаев, доказательства предшествующего повреждения лабиринта отсутствуют (идиопатический пароксизм).
У некоторых пациентов вертиго связано с нарушением метаболизма кальция, также было продемонстрировано его сосуществование с остеопорозом. Это состояние также чаще встречается у людей с мигренью и длительно лежащих пациентов.
Заболеваемость идиопатическим ДППГ преимущественно встречается после 40 лет, распространенность увеличивается с возрастом.
Позиционные головокружения, часто возникающие при изменении положения тела, вызывают множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди описывают это состояние как внезапное ощущение вращения или неустойчивости, которое может быть довольно пугающим. Часто упоминается, что такие головокружения могут быть связаны с проблемами во внутреннем ухе, особенно с отложениями кристаллов в полукружных каналах. Лечение, как правило, включает специальные маневры, такие как маневр Эпли, которые помогают переместить кристаллы и облегчить симптомы. Многие пациенты отмечают, что после нескольких сеансов терапии чувствуют значительное улучшение. Однако важно помнить, что консультация с врачом необходима для исключения других возможных причин головокружения и назначения адекватного лечения.
Клиническая картина
Доминирующий симптом – внезапное сильное головокружение, продолжающееся от нескольких секунд до часов. Очень часто встречается сопровождение вегетативного характера – тошнота, рвота, стресс, повышение АД.
При ДППГ симптомы всегда связаны с изменением положения головы, влиянием силы тяжести.
- повороты из стороны в сторону, в основном только в одном направлении;
- наклон головы, часто при мытье головы;
- внезапное появление из сна после предыдущей более длительной работы в наклонном состоянии;
- в прошлом частое головокружение после пребывания на карусели.
ДППГ – это наиболее распространенная причина головокружения. Около 20% всех случаев вызывается пароксизмом. Наиболее частая причина расстройства у людей моложе 50 лет – травма головы, у пожилых – дегенерация вестибулярного аппарата.
Доброкачественное позиционное головокружение диагностируется на основании анамнеза (возникновение при типичных изменениях положения) и выполнения маневра Дикс-Халпика.
Действия, способные вызвать ДППГ
В целом, их можно охарактеризовать как наклоны вперед с частыми движениями головы (информация от самих пациентов):
- более длительный сбор урожая фруктов (сливы) или картофеля;
- катание на роликах;
- длительная уборка, связанная с частыми наклонами вперед и последующей вертикализацией.
Диагностика
Кроме анамнеза и стандартного неврологического обследования, диагноз подтверждает наличие характерного нистагма в тесте Дикс-Халпика.
Также в диагностике проводится физикальное обследование:
- Внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, шум в сонной артерии, нарушение регуляции ортостатической функции).
- Неврологическое (исследование симптоматики мозжечка, чувствительной полиневропатии с потерей восприятия положения):
- исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – при вестибулярных причинах, на здоровую сторону – при поражении мозжечка), ходьба на широкой основе (склонность к боковой нейтральности – мозжечковая или чувствительная атаксия);
- тест Ромберга – положительный (при проприоцептивной и чувствительной атаксии) или отрицательный (при церебральных головокружениях);
- тест на ходьбу Унтербергера – положительный (при поражениях мозжечка и вестибулярного аппарата).
- Нистагм.
- Исследование уха отоскопом (герпес зостер, средний отит, перфорация), исследование слуха (односторонняя глухота, обычно вестибулярной этиологии).
Вспомогательные диагностические меры
В случае типичного анамнеза, реакции на провокационные маневры дополнительные обследования не требуются. Визуализация всегда указывается при подозрении на центральную этиологию головокружения или недостаточной реакции на терапевтические методики.
Проведение КТ головного мозга бывает недостаточно, в большинстве случаев требуется МРТ.
Но даже при клинически четком центральном обнаружении результаты стандартной МРТ головного мозга часто бывают отрицательные; лучшей визуализации картинки поражения можно достичь только с помощью ультратонких срезов в области задней ямки.
Электронистагмографическое исследование поможет обнаружить лабиринтопатию, являющуюся частым субстратом ДППГ, или выявить признаки центрального глазного поражения, обычно связанного с центральным позиционным головокружением.
Лечение
При позиционном головокружении лечение назначается в соответствии с основным заболеванием:
- В пожилом возрасте (этиол.: гипоперфузия головного мозга) и при обезвоживании появление вертиго можно остановить путем потребления жидкости (регидратация).
- При ортостатической дисрегуляции лечиться помогает утренний холодный душ (стимулирование кровообращения), классическая терапия Кнайпа (физиотерапия: гидротерапия, двигательная терапия, фитотерапия, предназначенная для укрепления организма в целом), спорт, утренний кофе. Возможен также медикаментозный метод (прием медикаментов, напр., Этилефрина или Гутрона).
Позиционная гимнастика
При ДППГ лечение основано на применении расслабляющих маневров (основной – маневр Семонта). Пароксизмальное вертиго возникает в виде головокружения, продолжающегося в течение нескольких секунд или минут после принятия лежачего положения или его изменения. В рамках гимнастики проводится специализированное ЛОР-обследование, после которого следуют позиционные упражнения. Прогноз благоприятный – спонтанная ремиссия. Этот маневр можно делать как под присмотром специалиста, так и самостоятельно в домашних условиях.
Поверните голову влево на 45°, из положения сидя на середине кровати (с опущенными ногами) как можно быстрее лягте на бок (на обе стороны), не меняя наклона головы. Свободные отолиты по инерции проникают за пределы места, где раздражали вестибулярный аппарат.
В течение 24 часов после маневра рекомендуется избегать горизонтального положения, первую ночь спать полусидя. Иногда достичь полной корректировки симптомов удается уже после 1 маневра. Но чаще необходимо повторить его несколько раз в течение следующих дней.
-
Читайте также:
Упражнение подходит как для взрослого человека, так и для ребенка (детский вид ДППГ встречается редко, его корректировка иногда происходит сама, без помощи врача и приема лекарств).
При возвращении пациента в сидячее положение после лечебного маневра, он обычно испытывает нестабильность, чаще всего с оттягиванием назад. Эти симптомы связаны с раздражением отолитов, они всегда проходят в течение 30 минут.
Следующий вариант позиционной гимнастики – упражнения Брандта-Дароффа, тренировки с эффективностью до 95%. Один цикл длится 2 минуты (4х30 секунд – каждая позиция сохраняется 30 секунд). Упражнения проводятся 5 раз подряд (10 минут) 3 раза в день в течение 2 недель и 2 раза в день в течение 3 недель. В положении лежа на спине важно, чтобы голова была направлена вверх на 45º.
Болезнь Меньера
Заболевание характеризуется эндолимфатическими отеками, приводящими к смешиванию перилимфы и эндолимфы с последующей потерей вестибулярной функции – равновесия и слуха. Это проявляется приступом вращательного головокружения с потерей слуха и шумом в ушах, продолжительностью от нескольких минут до часов. Часто присутствует спонтанный нистагм со стороны больного уха и рвота.
В соответствии с рекомендациями ЛОР-специалиста проводятся следующие терапевтические меры:
- постельный режим, прием противорвотных, антивертигинозных средств;
- при сильной рвоте – инфузия и Бетагистидин;
- при многочисленных приступах и резистентности к терапии рекомендуется операция: сакулотомия, лабиринтное шунтирование, нейроэктомия преддверного нерва.
Профилактика включает народные рекомендации: рацион питания с пониженным содержанием соли и жидкости, предотвращение триггеров – стресса, алкоголя и никотина, превентивное применение Бетагистидина.
ДППГ и психосоматика
Да, здесь тоже важно учитывать психосоматику, т.е. психогенный фактор возникновения расстройства. Поэтому спросите себя:
- Почему появилась эта болезнь?
- Когда это случилось?
- Что вы делали, слышали, говорили в то время?
Если вы не можете понять это самостоятельно, обратитесь к опытному кинезиологу. Он поможет определить причину проблемы.
Может быть, на вас долгие дни, недели, месяцы или годы давит нерешенная задача. Может быть, вы давно хотели кому-то что-то сказать, но не сделали этого. Или вы наконец-то сказали, о чем думали годами, и только после этого начались проблемы.
Почему? Потому что вы, наконец, дали волю своим эмоциям. Тело реагирует головокружением – постоянным движением мыслей в голове. Зависит только от вас, дадите ли вы этим мыслям свободу.
Сейчас самое лучшее время, чтобы решить проблемы, беспокоящие вас. Если ваши мысли решают, какая возможность подходит для конкретной вещи, а какая нет, правильный момент может никогда не наступить. Решайте ситуации (даже неприятные) по мере их возникновения. Не откладывайте ничего на следующий раз.
Прогноз ДППГ
В рамках лечения у более 80% людей с симптоматическим заболеванием заднего канала симптомы отступают после 1-2 маневров, 90% пациентов отвечают на 4 или менее позиционных маневров. Наибольший успех позиционных упражнений наблюдается у пациентов с идиопатической формой головокружения. Наименьший успех лечения отмечен при посттравматической форме расстройства (75% пациентов излечено после 4 маневров) и при нарушениях, продолжавшихся более 6 месяцев до начала лечения. ДППГ заднего канала характеризуется частыми рецидивами. Но даже без маневров большая их часть спонтанно отступает в течение 1-го месяца. Не являются редкостью случаи вертиго, длящегося несколько месяцев и даже лет. Восстановление без лечения в течение нескольких дней характерно для латерального и переднего каналов.
https://youtube.com/watch?v=Z7SF8s85EJM
Вопрос-ответ
Чем лечить позиционное головокружение?
Лечение ДППГ не требует применения лекарственных препаратов. Эффективно применение специальных позиционных манёвров. Манёвр заключается в проведении серии последовательных движений головы и туловища пациента.
Почему возникает доброкачественное позиционное головокружение?
Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения Считается, что ДППГ вызвано перемещением кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха).
Когда пройдет позиционное головокружение?
Проявления позиционного головокружения Приступы головокружения могут возникать несколько раз в день, а само обострение может длиться несколько недель и даже месяцев. Постепенно головокружение становится все более редким и в итоге закончится самостоятельно в большинстве случаев, но занять это может долгое время.
Как избавиться от ДППГ?
Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения позиционных головокружений важно обратиться к врачу для точной диагностики. Самолечение может усугубить состояние, поэтому лучше получить профессиональную помощь и рекомендации.
СОВЕТ №2
Изучите упражнения, направленные на лечение позиционных головокружений, такие как маневр Эпли. Эти упражнения помогают перемещать кристаллы в ушах, что может значительно снизить симптомы головокружения.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свои привычки и образ жизни. Избегайте резких движений головой и старайтесь не менять положение тела слишком быстро, чтобы минимизировать вероятность возникновения головокружений.
СОВЕТ №4
Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать частоту и интенсивность головокружений. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять триггеры и адаптировать лечение под ваши индивидуальные потребности.
