Рассмотрим, особенности применения сердечных гликозидов, список лекарственных препаратов, механизм действия, классификацию, показания и противопоказания, разберемся с дозировкой и передозировкой, побочными эффектами, результатами терапии.
Механизм действия препаратов
Сердечные гликозиды – это группа лекарственных средств-кардиотоников растительного происхождения, таких как ландыш, строфант, наперстянка. Все растения содержат вещество агликон, обеспечивающее стимулирующее воздействие на миокард.
Синтез агликона в промышленных масштабах позволил создать лекарственные препараты двух групп: полярные (Строфантин, Коргликон) и относительно полярные (Дигоксин, Целанид). Эти синтезированные средства замедляют ритм сердца, но при этом заставляют миокард сокращаться сильно, ритмично, продуктивно, что улучшает циркуляцию крови, купирует ее застой, дает сердцу время на отдых. Сегодня кардиотоники входят в число наиболее эффективных препаратов для .
Механизм действия сердечных гликозидов основан на способности балансировать ионный, энергетический обмен, метаболизм. Кроме того, препараты на основе агликона увеличивают ударный объем, время диастолы, повышают АД, ЧСС, нормализуют проводимость сердца, стабилизируют гемодинамику. Некоторые способны оказывать седативное действие на ЦНС.
Однако у кардиотоников есть опасное свойство: при передозировке возникает гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия, что повышает возбудимость миокарда, провоцирует аритмию, прогрессирование сердечной недостаточности. Кроме того, возможна интоксикация сердечными гликозидами, часто с фатальным исходом.
Сердечные гликозиды, известные также как кардиотоники, играют важную роль в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, особенно сердечной недостаточности. Врачи отмечают, что основным механизмом действия этих препаратов является усиление сердечных сокращений за счет увеличения концентрации кальция в кардиомиоцитах. Это позволяет улучшить насосную функцию сердца и повысить его эффективность. Однако, несмотря на их полезные свойства, передозировка гликозидами может привести к серьезным последствиям. Признаки передозировки включают тошноту, рвоту, головокружение, а также аритмии, которые могут угрожать жизни пациента. Врачи подчеркивают важность строгого соблюдения дозировки и регулярного мониторинга состояния пациента для предотвращения нежелательных эффектов.
https://youtube.com/watch?v=vSiobM5oZjE
Классификация
Единой градации кардиотоников нет. По скорости наступления эффекта сердечные гликозиды делят на:
- быстродействующие препараты: Строфантин, Коргликон, Конваллятоксин – начинают «работать» через 7-10 минут после парентерального введения, максимум достигается спустя 2 часа, исчезает – через 12 часов,
- средней продолжительности: Дигоксин, Целанид, препараты горицвета при пероральном приеме приступают к стимулированию миокарда уже через час, достигают максимума спустя 3 часа, действуют на протяжении суток,
- пролонгированные средства: Дигитоксин, Метилдигитоксин – действуют медленно, но длительное время, начинают через пару часов, максимум – через 4 часа, продолжительность – до трех суток.
Назначаются такие препараты только врачом.
Показания и противопоказания
Сердечные гликозиды – серьезные лекарственные средства, они используются при:
- ХСН в стадии декомпенсации, когда другие средства неэффективны,
- острой сердечной недостаточности,
- тяжелой недостаточности кровообращения,
- наджелудочковых аритмиях, фибрилляции, пароксизмальной тахикардии.
В первоочередном порядке препараты наперстянки не используют, поскольку они способны спровоцировать инфаркт миокарда.
Читайте также:
К противопоказаниям для приема сердечных гликозидов относятся:
- атриовентрикулярная блокада 2-3 степени,
- индивидуальная непереносимость компонентов,
- подозрение на отравление сердечными гликозидами,
- ЧСС менее 50 ударов/минуту,
- ОИМ (острый инфаркт миокарда в стадии развития),
- гипокалиемия, гиперкальциемия,
- ХПН в предтерминальной, терминальной стадии.
Есть случаи, когда препараты на основе агликона неэффективны, то есть нецелесообразны:
- стеноз митрального клапана,
- кардиомиопатия,
- перикардит,
- недостаточность аортального клапана.
Во всех других случаях кардиотоники назначаются с предельной осторожностью.
Сердечные гликозиды, или кардиотоники, являются важными препаратами в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты отмечают их эффективность в улучшении работы сердца, особенно при сердечной недостаточности. Механизм действия этих препаратов основан на увеличении силы сердечных сокращений и замедлении сердечного ритма, что позволяет сердцу работать более эффективно. Однако, несмотря на положительные отзывы, важно помнить о рисках передозировки. Признаки передозировки могут включать тошноту, рвоту, головокружение и аритмии. Поэтому необходима осторожность при использовании гликозидов, и пациенты должны строго следовать рекомендациям врачей. В целом, сердечные гликозиды остаются важным инструментом в кардиологии, но требуют внимательного подхода.
https://youtube.com/watch?v=mA-doj7fvZY
Особенности лечения
Быстродействующие сердечные гликозиды применяются без определенных схем лечения, поскольку быстро выводятся из организма, не обладают кумулятивным эффектом и практически исключают передозировку препаратами (Коргликон, Строфантин).
Сердечные гликозиды средней длительности действия (Дигоксин) уже демонстрируют способность к накоплению в тканях сердца, что может спровоцировать передозировку. Тем более – пролонгированные средства. Чтобы избежать возможной передозировки соблюдается двухэтапность терапии.
- Первый этап – период насыщения гликозидами. Он характеризуется постепенным увеличением дозы препарата, пока не станет очевидным улучшение состояния пациента. При этом контроль врача за признаками передозировки – обязателен.
- Второй – период поддерживающих доз. В это время постепенно понижают дозу сердечных гликозидов до минимального уровня, когда все достигнутые эффекты сохраняются. Эта доза и будет постоянной для приема пациентом.
Самолечение недопустимо.
Дозировка и передозировка основных препаратов
Важность дозировки сердечных гликозидов определяется их кумулятивным (накопительным) эффектом, медленным удалением из организма, то есть возможной передозировкой, интоксикацией с непредсказуемым результатом, вплоть до остановки сердца.
Первыми признаками гликозидного отравления являются:
- диспепсия,
- симптомы интоксикации: головная боль, продрома, подташнивание,
- боли в желудке, кишечнике,
- тахикардия или брадикардия,
- загрудинный дискомфорт,
- экстрасистолы.
В тяжелых случаях поражается зрительный аппарат: нарушается цветоощущение, размеры предметов становятся непропорциональными. Может развиться острая задержка мочи. Галлюцинации. При первых признаках дигиталисной интоксикации сердечные гликозиды отменяют. Основные препараты, используемые при лечении сердечных патологий, вызывающие передозировку, представлены в таблице.
| Характеристика препарата | Дозы |
|---|---|
| Дигоксин | |
| Лекарство контролирует систолу и диастолу, снижает атриовентрикулярную проводимость, урежает ЧСС, нормализует функцию почек. Выводится с мочой, применяется при застойной форме ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Запрещен при сердечных блокадах, ОИМ, пороках и тампонаде сердца. Применим под постоянным контролем электролитов | Дозировка индивидуальна. В первые сутки до 1 мг, затем снижают в течение трех дней до 0,5 – 0,125 мг под контролем ЭКГ, баланса микроэлементов, диуреза. Это считается терапевтической дозой препарата.
В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1,5 миллиграмма |
| Дигитоксин | |
| Мощный кардиотоник с выраженным эффектом накопления в тканях. Выводится препарат почками, показан при ХСН, мерцательной аритмии, трепетании предсердий. Противопоказаны таблетки при заболеваниях щитовидной железы, клапанном стенозе, ОИМ | В первый день – до 1 мг, в 4 приема (первый прием – половина дозировки, затем делят лекарство на три равные части). Последующие три дня понижают дозировку до 0,1 – 0,05 мг. Это поддерживающая доза препарата. Пожилым пациентам назначают дозу в два раза меньше.
Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм |
| Строфантин | |
| Увеличивает сократительную способность миокарда, урежает ритм сердца, угнетая атриовентрикулярную проводимость, купирует гипоксию. Используют при острой (парентерально) и хронической (таблетки) СН, тахисистолической аритмии. Запрещен при первых признаках отравления сердечными гликозидами, аритмиях разного генеза, атриовентрикулярных блокадах | Вводится парентерально в дозировке от 0,1 до 0,15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут. За одно введение максимум – 0,25 мг, что считается терапевтической дозой
Суточная предельно допустимая доза препарата – до 1 мг, лечебная – по 0,25 дважды |
| Коргликон | |
| Аналогичен Строфантину, но относится к пролонгирующим средствам. Назначается при ОСН (в вену, капельно) и ХСН (таблетки), вегетоневрозах. Противопоказан при воспалении оболочек сердца, кардиосклерозе, тампонаде сердца | Терапевтическая доза – 0,5 – 1 мл разово.
Лекарство применяют один-два раза в сутки. Максимальная разовая дозировка составляет один миллилитр, суточная – два миллилитра. |
Побочные эффекты
Сердечные гликозиды оказывают влияние на сердце и нервную систему, прежде всего, поэтому побочные эффекты связаны с нарушением функции именно этих органов:
- летучие боли в области грудной клетки,
- головные боли,
- брадикардия,
- гипотония,
- диспепсия,
- подташнивание.
При правильной дозировке препаратов негативные последствия приема отсутствуют вообще или исчезают после нескольких дней применения. Только в 5% случаев фиксируются признаки интоксикации кардиотониками.
Результаты терапии, прогноз
Поскольку сердечные гликозиды становятся опасными в случае передозировки, но без их использования невозможно лечение тяжелых случаев сердечной недостаточности, существуют специальные схемы относительно безопасного приема этих препаратов. Длительность терапии соотносится со степенью тяжести СН. На этой основе строится прогноз эффективности лечения.
| Степень тяжести СН | Длительность лечения | Прогноз эффективности |
|---|---|---|
| 2 степень | Двух-трехмесячные курсы, дважды (трижды)/год | До 90% |
| 3 степень | Курс в 3-4 месяца, дважды (трижды)/год | До 70% |
| 4 степень | Пожизненно | До 40% |
Сердечные гликозиды – вещества не новые, но не утратили свою актуальность и сегодня. Основа успеха – лечение под контролем специалиста, чтобы польза многократно превысила возможный вред.
https://youtube.com/watch?v=Xgmy-RqDNWo
Вопрос-ответ
При передозировке сердечных гликозидов применяют?
Лечение интоксикации начинают с отмены гликозида. Назначают препараты калия (калия хлорид, панангин, калия оротат), так как гликозиды снижают содержание ионов калия в сердечной мышце.
Каков механизм действия кардиотонических гликозидов?
Основным механизмом действия является угнетение фермента Na+/K+ АТФазы, отвечающего за вывод из кардиомиоцитов 3 ионов натрия в экстрацеллюлярный матрикс и 2 ионов калия в противоположном направлении.
Каковы побочные эффекты сердечных гликозидов?
Желудочно-кишечные: анорексия, дискомфорт и боли в животе, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея). Психоневрологические: головная боль, утомляемость, слабость, бессонница, спутанность сознания, боль и парестезии в конечностях, беспокойство, апатия, делирий, галлюцинации, редко судороги.
Основные признаки отравления сердечными гликозидами?
Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема сердечных гликозидов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти препараты имеют узкий терапевтический диапазон, и неправильная дозировка может привести к серьезным последствиям.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте уровень калия в крови, так как его дефицит может увеличить риск токсичности сердечных гликозидов. Убедитесь, что ваш рацион включает достаточное количество продуктов, богатых калием.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на признаки передозировки, такие как тошнота, рвота, головокружение и изменения в сердечном ритме. При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.
СОВЕТ №4
Не прекращайте прием сердечных гликозидов без консультации с врачом, даже если вы чувствуете улучшение. Внезапная отмена может вызвать ухудшение состояния и обострение сердечно-сосудистых заболеваний.
