Нормы и отклонения системы свертываемости крови во время беременности

В состав стандартного обследования беременных женщин входит анализ, определяющий свертываемость крови (коагулограмма/ гемостазиограмма), который сдается в каждом триместре. Установка такой частоты продиктована тем, что в этот период происходит активация системы свертывания крови (гемостаза) за счет гормональных изменений в организме и появления маточно-плацентарного кровотока.

Нарушение системы приводит к тому, что может развиться:

• повышенная свертываемость, грозящая образованием внутрисосудистого тромбоза,
• пониженная, приводящая к кровоточивости.

Изменения гемостаза в беременность

Норма при беременности – некоторое повышение гемостаза, которое связано с тем, что роды для женщин сопровождаются кровопотерями, а ускоренное образование сгустков способствует остановке кровотечения в области плаценты.

Анализ на свертываемость начинает показывать некоторое повышение со второго триместра беременности. Однако подавленный иммунитет может способствовать развитию патологии процесса гемостаза, в том числе тяжелой – внутрисосудистого диссеминированного (рассеянного) свертывания крови. Этот синдром появляется из-за того, что происходит активация системы свертывания и одновременно с ней активация расщепления тромбов. Процесс грозит:

• отслойкой плаценты во время беременности,
• эндометритом матки после родов,
• попаданием околоплодных вод в течение родов в кровоток и сосуды легких пациентки, из-за чего возникает дыхательная недостаточность, грозящая летальным исходом.

Состояние, при котором свертываемость крови в беременность понижена, очень опасно, так как может грозить массивным кровотечением в родах вплоть до летального исхода. Кроме того, у еще не родившегося ребенка развивается патологическое снижение тромбоцитов в крови.

Врачи подчеркивают, что во время беременности система свертываемости крови претерпевает значительные изменения. Это связано с необходимостью предотвратить чрезмерные кровотечения во время родов и обеспечить нормальное развитие плода. Нормальные показатели свертываемости могут варьироваться, однако важно следить за их динамикой. Отклонения, такие как повышенная свертываемость, могут привести к тромбообразованию, что увеличивает риск тромбофлебита и других осложнений. С другой стороны, пониженная свертываемость может вызвать проблемы с кровотечениями. Врачи рекомендуют регулярные обследования и анализы для мониторинга состояния, чтобы своевременно выявить и скорректировать возможные отклонения. Забота о здоровье матери и ребенка требует внимательного подхода к этим изменениям.

https://youtube.com/watch?v=0PEvstoryDo

Свертываемость крови и планирование беременности

В идеале анализ крови на гемостаз лучше всего сдавать еще при планировании беременности. Эта мера позволит выявить отклонения, что даст возможность скорректировать их и выносить ребенка без угроз выкидыша и замершей беременности.

Особенно врачи рекомендуют определить показатели гемостазиограммы при планировании у женщин, которые входят в группу риска, а именно тех, у кого:

• предыдущие беременности окончились выкидышами,
• родственники получили инсульт или инфаркт,
• в семье у кого-то диагностирована тромбофлебия,
• есть варикозное расширение вен, оно же имеется у близких родственников,
• в наличии повышенные физические нагрузки.

Составляющие коагулограммы при беременности

Анализ учитывает несколько показателей.

1. Фибриноген (белок, из которого формируется тромб) должен быть 2–4 г/л, но у беременных норма сдвигается до 6 г/л.
2. Время, нужное для сворачивания крови (АЧТВ), норма которого в беременность снижается до 17–20 с за счет увеличения количества фибриногена. Это важный показатель для постановки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
3. Норма протромбина (белка, из которого формируется тромбин) должна составлять 78–142%.
4. Волчаночный антикоагулянт, представляющий собой антитела к внешней оболочке тромбоцитов, удлиняет время свертываемости крови (АЧТВ) и появляется при развитии гестоза, поэтому его в крови быть не должно.
5. Тромбиновое время – необходимое для формирования фибрина из фибриногена. Его норма должна укладываться в 11–18 с.
6. Протромбиновое время – 15–17 с. применяется для оценки внешнего пути свертывания.
7. Тромбоциты, поддерживающие систему гемостаза, должны быть в количестве 150–400 тыс/мкл.
8. Норма D-димера, который ответственен за процесс образования тромба – меньше 248 нг/мл. В беременность он начинает постепенно расти, и к концу срока может быть в 4 раза выше. Очень высокие показатели могут говорить о гестозе.
9. Наличие антител к фосфолипидам характерно для венозного или артериального тромбоза. Развивается фетоплацентарная недостаточность, которая грозит потерей ребенка.
10. Время рекальцификации плазмы отражает весь свертывающий процесс и занимает 50–70 с.
11. Антитромбин III – замедляющий свертываемость белок – должен составлять 70–115%. Низкий показатель грозит развитием внутрисосудистого тромбоза.
12. Норма толерантности плазмы к гепарину во время беременности может изменяться (менее 7 мин).

Таблица нормы всех составляющих коагулограммы

В том случае, если анализ выявил отклонения по каким-либо показателям, он проводится чаще. При планировании беременности необходимо добиться приведения всех показателей в норму, и только потом беременеть.

Причины изменений повышенной и пониженной свертываемости

Если высокая свертываемость и появление синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания обусловлены повышением уровня фибриногена и тромбоцитов, то пониженная – уменьшением, однако второй случай встречается в акушерской практике не так часто, как первый.

Возникает патология у беременных женщин по причине гормональных перестроек в организме, увеличенного объема циркулирующей крови, а также вирусных инфекций, аллергий, приема антибиотиков и неправильно подобранной дозировки препаратов, которые разжижают кровь.

Во время беременности система свертываемости крови претерпевает значительные изменения, что вызывает множество обсуждений среди медиков и будущих мам. Многие женщины отмечают, что их врачи акцентируют внимание на важности мониторинга коагуляции, так как как нормы, так и отклонения могут существенно повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Некоторые женщины сталкиваются с повышенной свертываемостью, что может привести к тромбообразованию, в то время как другие испытывают проблемы с низкой свертываемостью, что увеличивает риск кровотечений. Важно, чтобы будущие мамы были информированы о возможных рисках и проходили регулярные обследования. Обсуждения на форумах показывают, что многие женщины ищут советы и поддержку, делясь своим опытом и переживаниями, что помогает им лучше понять изменения в организме и справляться с возникающими проблемами.

https://youtube.com/watch?v=P2o50u1XKSI

Терапия

Если отклонения диагностировать вовремя, последствия можно предупредить, получив грамотное лечение от акушера-гинеколога. В идеале также необходима консультация гематолога. Она также будет не лишней при планировании беременности, особенно если в анамнезе уже были выкидыши, а также гестоз, эклампсия и преждевременные роды в предыдущую беременность.

В терапии повышенного гемостаза применяются:

• гепарины, которые предназначены для лечения и предупреждения диссеминированного внутрисосудистого свертывания и не проникают через плацентарный барьер,
• препараты для разжижения крови (например, аспирин),
• общеукрепляющие средства (витамины, антиоксиданты) и фолиевая кислота.

При планировании беременности в менструальный цикл, в который предполагается зачатие, также назначается антикоагулянтная терапия, включающая гепарины и разжижающие кровь препараты. Если она начата рано, шансы на имплантацию и последующее вынашивание беременности существенно повышаются.

Важным вопросом является назначение дозировки, так как заниженная доза может не дать никакого эффекта, а повышенная привести к тому, что свертываемость крови значительно понизится.

Патологически сниженная свертываемость лечится в последнем триместре глюкокортикостероидами короткими курсами, а если отмечается их низкая эффективность, то вводят иммуноглобулины. В некоторых случаях применяют досрочное родоразрешение. Для женщин, которые еще только планируют ребенка, беременеть с этой патологией опасно, так как показатели могут понизиться до угрожающего уровня.

Итоги

• Плохая свертываемость крови при беременности может носить повышенный или пониженный характер. И то, и другое грозит серьезными осложнениями для здоровья будущей мамы и плода.
• Для того чтобы избежать проблем, необходимо своевременно сдавать анализ крови (рекомендуется сдавать и при планировании беременности).
• Необходимо помнить, что активация гемостаза грозит появлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
• Лечение должно проводиться препаратами с индивидуально подобранной дозировкой, которую определяет акушер-гинеколог или гематолог.

https://youtube.com/watch?v=pVjKQJRiOmk

Вопрос-ответ

Каковы нормальные показатели свертываемости крови во время беременности?

В начале беременности диапазон значений составлял 11, 14–14, 07 с, 29, 97–44, 69 с, 14, 92–19, 03 с, 1, 98–4, 13 г/л и 0–1, 67 мг/л соответственно. В середине беременности диапазон значений составлял 9, 98–12, 84 с, 28, 53–40, 70 с, 13, 51–19, 82 с, 2, 63–5, 19 г/л и 0–2, 81 мг/л соответственно.

Как свертываемость крови влияет на беременность?

Нарушения свертываемости крови являются одной из основных причин замершей беременности, выкидыша, бесплодия и развития таких тяжелых осложнений беременности, как плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, преэклампсия и потери плода.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у врача. Во время беременности важно контролировать свертываемость крови, так как изменения могут повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Обсуждайте с врачом результаты анализов и следуйте его рекомендациям.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Включите в рацион продукты, богатые витаминами K и C, а также омега-3 жирные кислоты. Эти элементы способствуют нормализации свертываемости крови и поддерживают здоровье сосудов.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения или стояния. Регулярные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, помогут улучшить кровообращение и снизить риск тромбообразования, что особенно важно во время беременности.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили необычные кровотечения, отеки или боли в ногах, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на проблемы со свертываемостью крови и требуют своевременного вмешательства.